第２段階（病型別食事療法と適正な脂肪酸摂取）
脂質制限の強化：脂肪由来エネルギーを総摂取エネルギーの20%以下
コレステロール摂取量の制限：1日200ｍｇ以下
飽和脂肪酸/一価不飽和脂肪酸/多価不飽和脂肪酸の摂取比率：3/4/3程度
▼
2）高トリグリセリド血症が持続する場合
アルコール：禁酒
炭水化物の制限：炭水化物由来エネルギーを
総摂取エネルギーの５０％以下
単,糖類：可能なかぎり制限、
できれば一日80～100kcal以内の果物を除き
調味料のみでの使用とする
▼
3）高コレステロール血症と
高トリグリセリド血症がともに持続する場合
１)と2)で示した食事療法を併用する
▼
4）高カイロミクロン血症の場合
脂肪の制限：15%以下
1）総摂取エネルギーの適正化
適正エネルギー摂取量＝標準体重×25～30(ｋｃａｌ）
標準体重＝身長(ｍ) ｘ身長(ｍ) ｘ22
▼
2）栄養素配分の適正化
炭水化物：60%
たんぱく：15～20%
（獣鳥肉より魚肉や大豆たんぱくを多くする）
脂肋：20～25%
（獣鳥脂肪を少なくし、植物性・魚類性脂肪を多くする）
コレステロール：一日300ｍｇ以下~
食物繊維：25g以上
アルコール：25g以下(他の合併症を考慮して指導する）
その他:ビタミン(C、Ｅ、Ｂ６、Ｂ１２、葉酸など）
やポリフェノールの含量が多い野菜、果物な
どの食品を多くとる｡
ただし、果物は単糖類の含量も多いので、
摂皿取了量は１日80～100ｋcal以内が望ましい）
（日本動脈硬化学会：動脈硬化性疾患-予防ガイドライン2007年版）より。
そしてコレステロールの摂取量です。
脂肪およびコレステロールの摂取量に依存してます。
これは私たちの食事内容が欧米型に近づいたことと、
そして、昔からわ摂取量が多い鶏卵や魚卵類に、
じつはコレステロールが多く含まれるために起こることです。
ですから、
日本人の平均的なコレステロール値は
欧米よりも高いともいわれています。
高ＬＤＬコレステロール血症ではどうすればよいかというと、
まず一日の摂取コレステロールを
200ｍｇ以下にするのがよいでしょう。
脂肪の質を考えて、
飽和脂肪酸の摂取を制限し、
「飽和脂肪酸・一価不飽和脂肪酸・多価不飽和脂肪酸｣の割合を、
状態が軽症であれば ３・4・３くらいに、
重症のこうＬＤＬ血症ならばで７・１５・１０とするろよいです。
具体的にはというと、
植物性脂肪や魚油を豊富に摂り、動物性脂肪を制限する。
脂肪由来のエネルギーは総摂取エネルギーの２０％以下とする、
などです。
また、アルコールの原料は単純糖質ですので、
アルコールを飲むとあがります。
食事療法としては、
高トリグリセリド血症ではまず、アルコール摂取は原則的に禁止。
炭水化物からのエネルギー摂取を総エネルギー摂取の５０％以下にする。
単糖類や二糖類は調味料のみの使用にする。
ｎ-3脂肪酸摂取を多くし,ｎ-3/n-6脂肪酸比を２．０程度がよいといわれます。
不飽和脂肪酸としては、
ｎ－６に属する不飽和脂肪酸としてリノール酸，γ_リノレン酸，アラキドン酸など。
ｎ~３に属する不飽和脂肪酸としてα‐リノレン酸，ＥｐＡ，ＤＨＡなどがあります。
これらの不飽和脂肪酸は必須栄養素でもあるのですが、
近年は過剰摂取が問題だと言われています。
最近は、逆に消化吸収の良い炭水化物は、
体に良くないと考えられています。
消化吸収に時間のかかるものにしましょう。
体の中でグルコースになりますが、
消化吸収のよいものの場合はすみかかに血糖の上昇に結びつきます。
これを、グルコーススパイク といいます。
その後、その血糖の上昇に見合った量のインスリン産生を刺激分泌し、
最終的にはその後の急激な血糖降下を引き起こすことになります。
このブドウ糖の急激な低下は、
ほかのホルモン変化と一緒に新たな空腹信号を生み出すことになります。
一般に、
白パンやベーグルやクラッカー、ベイクドポテトや白米のような、
精製された穀物からつくられる食べ物は消化吸収がよく、
食べたあとの血糖値が早く高くなり、
場合によっては、
これらはテーブルシュガーよりも血糖値を上げます。
一方で豆や野菜、フルーツなどの、
消化吸収に時間のかかる食べ物は、
わずかにかつ安定して血糖値を増加させ、
次の空腹のになるのを遅らせることができます。
つまり、消化吸収に時間のかかる食べ物の方が、
腹にたまる、というわけです。
わが国における糖尿病患者の増加と関連していることも
指摘されています。
それは、
妊娠中のやせおよび体重増加低下は新生児の出生時低体重，
つまりは、胎内において胎児の相対的飢餓状態を起こす、
という説です。
そうするとどうなるかというと、
胎内で抗肥満ホルモン（飢餓ホルモン）が低下するため，
出生後に人工乳などによる過栄養状態に曝露されたときに、
その影響が出やすいといわれます。
つまり、飢餓に抵抗できるように、
できるだけエネルギーを取り込もうとするために、
体重増加やインスリン抵抗性をきたしやすくなり，
成人期以降に糖尿病などを起こしやすくなるという考えかたです。
閉経後の乳癌や子宮，結腸，腎臓癌、関節炎，不妊，胆石症，
いびきや睡眠時無呼吸，成人喘息の発病かんけいがあると考えられています。
喫煙です。
次に考えること、それが体重です。
体重を考えるときのポイントは、
１、身長に比べて体重はどのくらいか（ＢＭＩ）
２、２０代前半よりどのくらい体重が増えているか
３、ウエストと比べてどうか
の３点です。
特にＢＭＩが２５以上の肥満となると、
心臓病や高血圧，胆石症，糖尿病のリスクが着実に増えてきます。
また、２０代と比較してどのくらい体重が増えたかも大事です。
たとえば、２０歳以降に約５～１０ｋｇ体重を増やした中年の男性と女性は、
約２．３ｋｇ以下しか増やさなかった同じような条件の人と比べて、
心臓病や高血圧、糖尿病や胆石症を発症する傾向が３倍だった、
さらに大量の体重が増加すると、これらの病気のさらに高い発症率だった、
という報告もあります。
ここで一つ注意は、
元々体重が少なかったりばあい、
たとえば，身長が168ｃｍで体重が59ｋｇ(ＢＭＩ２１）の女性が、
体重を約１１ｋｇ増やして７０ｋｇになったとするとどうなるか、
ＢＭＩはというと ２５となって、正常範囲ですが、
実はこの間出激増した体重のためにいろいろな病気のリスクは確実に
高くなっているのです。
これはどんな栄養素を摂取しても同じです。
取ったものから使ったものを引いたら、後は残るだけ
というものです。
つまり、カロリーはどんな栄養素から取っても
カロリーだということです。
それは、脂肪だから、とか、タンパク質だから、糖だから
というのではなく、みんな一緒だということです。
それぞれの栄養素はそれぞれに体の中で働きがありますが、
カロリーとして考えれば同じことです
ですから、
同じカロリーを取るのなら
体によい栄養素からカロリーを摂取しましょうということです。
人の体は食べた物からできる。
という含蓄ある言葉もありますが。
自分を作ってきたのは今までの食事だし、
これからの自分を作るのはこれからの食事次第だ
ということです。
日本尿酸・痛風学会のガイドラインという治療の基本、
となる指針が出ています。
というか、一番良いのはこれといって推奨されているのだけど、
まず食事,運動を主とした生活改善を３-６か月行い,
そうして、その結果の体重減少による効果をみたうえで,
効果がみられなければ薬物療法を開始することを推奨している．
まずは体重減少な訳。
体重の減少あるいは増加によりもたらされるものはどのくらいの効果かというと、
一番大事なのは心血管疾患の発症，進展に対する影響である．
ある研究で１６年間という長期に渡ってみたところ、
約２kg強の体重の増減しただけなのに、
減少すれば心血管疾患の発症リスクが減少し，
増加すればやっぱり新血管系のリスクが上昇する。
というのがある。
そうして、体重の減少によって，血糖，脂質，血圧という、
メタボ検診で出てくるいろいろな値がうまく改善された例をあつめ，
その治療の前後で腹部ＣＴ検査を行ってみたところ，
なんと、しっかりと内臓脂肪面積が減少していることがみられる。
この場合で対比されるのが皮下脂肪だが、
その面積には大きな変化がみられないことが多い．
最近ウエスト周囲径の増減で，
今のようなメタボ系の数値の推移をみた検査では、
ウエスト周囲径が減少した群では血清脂質，
血圧の改善が認められたという。
体重の減少により血糖値も低下することが知られています。
食事，運動療法を中心とした生活習慣の改善を行った群と，
そのような生活習慣の改善を行わなかった群とを比較してみると、
ある報告では、体重の減少量はわずかに介入前の５％減程度であったのに、
４年間での糖尿病へ移行するわりあい、
移行率がほぼ半減したという驚くべき報告もあります。
実は、体重の減少が大きいほど収縮期，
拡張期血圧が低下することがわかっています。
わかっています。
つまり、体重と血圧の関係には
とても密接な関係がある訳です。
]]> 体重が減少すれば、総コレステロール，
ＬＤＬコレステロール，トリグリセリド値は減少し、
ＨＤＬコレステロール値は上昇する、
ということがわかっています。
つまりは体重と体の中の脂肪
強いては血液中の脂肪関連の全てと
密接な関連があることがわかっています
また、内臓脂肪の減少は皮下脂肪の減少より速いこともわかっていて、
体重の減少は血糖値，血清脂質値，血圧の改善に働き，
メタポリックシンドロームの病態の改善にとても有効だ、
といえます。
血液によって筋肉に運ばれ、エネルギー源となりますので、
この燃焼をたすけることが内臓脂肪減少に効果的です。
このとき必要なのが実は酸素です。
脂肪も他のものもそうですが、
物が燃えるときは酸素が必要ですね。
ですから十分に酸素を取り込みながら行う運動、
つまり有酸素運動がよいわけです。
有酸素運動で簡単にできるのが、ウォーキングです。
ウォーキングでは太ももやふくらはぎ、腹筋など、
大きな筋肉を使います。
脂肪を燃焼させる場所は、主に筋肉ですから、
全身の大きな筋肉を動かし、
酸素をたくさん取り入れることが大事なのです。
ウォーキングは簡単に、誰でも、
自分の体調に合わせてできる有酸素運動です。
この辺から始めるのはいかがですか。
比べてもあまり脂質の量に違いがないと思っていませんか？
パンにはかなりの脂質が含まれています。
パンとご飯を比べると、
ご飯１に対して、パンの資質は １４倍です。
ご飯１に対して、パンのタンパク質は４倍です。
パン場合はパンだけで食べるという人は少ないでしょうから
バターを塗ったり、ジャムを塗ったり、
そうするとさらに脂質が増えていきます。
ご飯とちがって
パンは洋食だから、
といってサラダも一緒に撮る人もいるかと思いますが、
サラダにはドレッシングがつきもの。
ドレッシングも大体一人あたり１７ｇの脂質が含まれると言います。
まら、ホテルのブッフェにように、
ベーコン、唐揚げなどがついていると、、
さらに脂質が多くなることに。
和食と比べていパンを含めて洋食は資質を多くとりがちです
ちょっと注意しましょう。